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Adhésion au club
Adhésion 2024-2025
Prénom
*
:
Nom
*
:
Sexe
*
:
- Choisir -
Homme
Femme
Email
*
:
Adresse
*
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Adresse (suite)
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Code postal
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Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Date de naissance
*
:
Numéro de licence
*
:
Certificat médical
*
:
Pour l'adhesion d'un mineur, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé spécifique
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du questionnaire santé des mineurs
Note : Si vous êtes dans le cadre du renouvellement d'une licence, vous pouvez répondre au
Questionnaire de santé
permettant d'être dispensé de certificat médical.
J'atteste avoir répondu NON à toutes les questions du formulaire CERFA N°156999*01
Date du certificat médical
*
:
Parent 1
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Parent 2
Nom
*
:
Prénom
*
:
Relation
*
:
- Choisir -
Père
Mère
Grand père
Grand mère
Beau père
Belle mère
Oncle
Tante
Responsable légal
Assistant familial
Assistante familiale
Email
*
:
Adresse (Si différente de celle du membre)
*
:
Adresse (suite)
*
:
Code postal
*
:
Ville
*
:
Téléphone portable
*
:
Autorisation du droit à mon image/ou celle de mo enfant dans notre communication (réseaux sociaux, journaux...)
*
:
- Choisir -
oui
non
Personne a contacter en cas d'urgence
*
:
Merci de consulter le
code du tireur
.
J'ai pris connaissance et j'accepte le code du tireur
*
:
OUI
Inscription pour
*
:
- Choisir -
Savate Boxe Française
Savate Boxe Française + Cardio Savate
Cardio Savate
Adhésion Savate Boxe Française, saison 2024-2025.
*
Détails
Cardio Savate
*
Détails
Aucun produit n'est disponible avec ces critères.
Informations complémentaires
*
:
Toute inscription ne sera pas sujette à un remboursement de la cotisation, en cas d’arrêt ou de blessure. Saison du 12 septembre 2024 au 15 juin 2025 (pas de cours pendant les vacances scolaires) Protège dents et coquilles OBLIGATOIRES pour tous. Pour les enfants du groupe 6-10 ans; le parent devra OBLIGATOIREMENT venir chercher son enfant dans le gymnase à la fin de l'entraînement.
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